Riachtanais na gCosaint

Coinníollacha na gCosaint agus Riachtanais Árachais

Clárú an Phóilíse roimh an Oibriú

Chun go mbeadh an t-Árachas Casta Sláinte bailí, ní mór don phóilís a bheith eisithe agus gníomhach roimh an t-oibriú máinliach nó leighis atá beartaithe.

Déantar iarratais ar árachas tar éis don oibriú nó don chóireáil a bheith críochnaithe, ní bhaineann siad le clárú agus ní féidir leas a bhaint as na gcosaintí ar an bpóilís.

Tréimhse na gCosaint

Cinntíonn an t-árachas cúram do chastaíochtaí leighis a d’fhéadfadh teacht chun cinn tar éis an oibreachais laistigh de thréimhsí áirithe. I bpleananna caighdeánacha;

• ón dáta oibreachais; 180 lá (6 mhí) anuas, is féidir castaíochtaí a mheasann an bpóilís a chlúdach faoi chosaint.
• I roinnt pleananna, féadfaidh an tréimhse seo a mhéadú go dtí 12 mí (1 bliana) de réir nádúr an chóireáil, an phróiseas a rinneadh agus an pacáiste árachais a roghnaíodh.
• Má diagnóisítear castaíocht laistigh den tréimhse árachais agus má shásaíonn sí coinníollacha an phóilíse, déantar cúram a íoc suas go dtí an teorainn socrúithe.

Coinníoll do Chóireáil i d’Tíseanna Sláinte Ceadúnaithe

Chun go mbeadh an t-árachas bailí, ní mór go ndéanfar na himeachtaí;

• ag ionaid sláinte atá ceadúnaithe ag an Roinn Sláinte na Poblachta na Tuirce,
• a bhfuil cead acu do thurasóirí idirnáisiúnta a fháil,
• a bhfuil Ceadúnas Turas Sláinte nó Teastas Acredatáide Turas Sláinte acu,

a bheith déanta iontu. Déantar an riachtanas seo chun cinnteacht a thabhairt do shábháilteacht an othair agus chun cinnteacht a thabhairt go gcloíonn an tseirbhís sláinte le caighdeáin náisiúnta agus idirnáisiúnta.

Comhplicseáin Clúdaithe

Cosaint Leathan agus Cuimsitheach

Árachas Comhplicse Turas Sláinte, arna fhorbairt chun comhplicse a d’fhéadfadh tarlú tar éis próisis éisteacha nó máinliachta roghnacha, is ceann de na réitigh árachais sláinte idirnáisiúnta is cuimsithí a bhfuilimid ann.

Clúdaíonn an póilísa líon mór comhplicse a aithnítear sa litríocht leighis reatha agus a bhaineann le nósanna míochaine cuí. Déantar iniúchadh ar gach cás, agus cinneann comhábaltacht an chlúdach de réir próisis mhíochaine neamhspleách agus téarmaí an pháipéir árachais.

Samplaí de chomhplicse a d’fhéadfadh a bheith clúdaithe san árachas seo ná na cúinsí seo a leanas:

• Ionfhabhtuithe: Cineálacha baictéarach, víreasacha nó eile a d’fhéadfadh forbairt in áit an oibreachais nó in aice leo.
• Fuiliú agus Foirmiú Haematómaí: Fuiliú neamhghnách nó bailiú fola a d’fhéadfadh tarlú tar éis idirghabhála máinliachta.
• Foirmiú Searómaí: Comhplicse a fhorbraíonn de thoradh ar bhailiú leachta idir fíocháin tar éis oibreacha máinliachta.
• Fadhbanna Leigheas Faoi Ghortuithe: Cásanna a bhfuil leigheas níos moille ná mar a bhíodh, scaradh na folaíochta nó moill ar dhúnadh na folaíochta.
• Fadhbanna Fíocháin agus Craicinn: Cailliúint fíocháin, fadhbanna leigheis de bharr míchumas imshruthaithe nó comhplicse máinliachta gaolmhara.
• Comhplicse a bhaineann le hImplaigh agus próitéisí: Sliosadh implaí, aistriú, crapadh cápsúlach nó idirghabhálacha máinliachta a mheastar go leigheasach riachtanach.
• Comhplicse Feidhmiúla agus Struchtúracha: Míchumas feidhmiúla nó cúinsí a bhfuil gá le leigheas anatamaí orthu, a d’fhéadfadh teacht chun cinn de réir nádúir na próiseas a rinneadh.
• Próisis Athchóirithe a Bhfuil Gá Leo ó thaobh an Leighis: Idirghabhálacha leighis nó máinliachta breise a mheastar riachtanach ag dochtúir chun an chomhplicse a réiteach.

Ní bhíonn Aon Dualgas ar Institiúidí Comhaontaithe

Ní gá do dhaoine fanacht le slabhra ospidéal ar leith nó le líonra institiúidí comhaontaithe chun seirbhísí a fháil faoin árachas. Nuair a tharlaíonn comhplicse,

• ag ionaid sláinte atá ceadúnaithe ag an Roinn Sláinte na Poblachta na Tuirce,
• féadfaidh na hothair seirbhísí a fháil ó
• institiúidí sláinte a bhfuil

cáilíocht oifigiúil riachtanach acu agus a bhfuil cead acu seirbhísí turas sláinte a sholáthar. Trí an struchtúr seo, féadfaidh lucht árachais rochtain níos sciobtha agus níos solúbtha a fháil ar na seirbhísí sláinte a theastaíonn uathu, gan teorainn le haon lárionaid ar leith.

Íoc as Costais Leigheis

Sa phóilísa, féadfaidh na costais a bhaineann le cóireáil na gcomhplicse a aithnítear mar chlúdaithe a bheith iníoctha, lena n-áirítear;

• scrúdú leighis ag dochtúir,
• costais leaba ospidéal,
• táillí oibreacha máinliachta agus oibreacha sa seomra oibreachais,
• seirbhísí saotharlainne agus íomhánú,
• costais ábhar leighis,
• idirghabhálacha máinliachta chun an chomhplicse a réiteach,
• seirbhísí leighis eile a mheastar riachtanach ó thaobh an leighis,

de réir na gclár árachais roghnaithe agus na teorainneacha clúdaithe. Déantar cinneadh ar an gcumas íoc as de réir na gcoinníollacha speisialta don eachtra, na heisceachtaí, na teorainneacha clúdaithe agus na torthaí na measúnaithe míochaine neamhspleách.