Zahtjevi za pokriće

Uvjeti pokrića i zahtjevi osiguranja

Izrada police prije operacije

Kako bi komplikacijsko osiguranje bilo valjano, policu je obavezno izdati i aktivirati prije planirane kirurške ili medicinske procedure.

Zahtjevi za osiguranje podneseni nakon završetka operacije ili liječenja smatraju se nevažećima i ne mogu se koristiti prednosti police.

Trajanje pokrića

Osiguranje pokriva medicinske komplikacije koje se mogu pojaviti nakon izvedene operacije u određenom vremenskom razdoblju. U standardnim planovima;

• prvih 180 dana (6 mjeseci) od datuma operacije, pokrivaju se komplikacije koje su obuhvaćene policom.
• Ovisno o prirodi liječenja, izvedenom postupku i odabranom paketu osiguranja, u nekim planovima ovo razdoblje zaštite može trajati do 12 mjeseci (1 godina) kad se može protegnuti.
• Troškovi liječenja komplikacija dijagnosticiranih tijekom trajanja police i koji odgovaraju uvjetima police nadoknađuju se unutar utvrđenih limita osiguranja.

Uvjet liječenja u ovlaštenim zdravstvenim ustanovama

Za valjanost osiguranja, operacije moraju biti izvedene u:

• ustanovama ovlaštenim od strane Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske,
• koje imaju ovlaštenje za prihvat međunarodnih pacijenata,
• koje posjeduju Potvrdu o ovlaštenju za zdravstveni turizam ili Potvrdu o akreditaciji za zdravstveni turizam,

bolnicama, medicinskim centrima ili zdravstvenim ustanovama. Ovaj uvjet primjenjuje se kako bi se osigurala sigurnost pacijenata te kako bi se jamčila usklađenost pruženih zdravstvenih usluga s nacionalnim i međunarodnim standardima.

Postignute komplikacije

Opsega i zaštita

Osiguranje za komplikacije u zdravstvenom turizmu jedan je od najopsežnijih međunarodnih rješenja osiguranja za komplikacije koje mogu nastati nakon estetskih i kirurških zahvata.

Polica osiguranja obuhvaća veliki broj komplikacija koje su definirane u aktualnoj medicinskoj literaturi i povezane s odgovarajućim medicinskim postupcima. Svaki slučaj se procjenjuje u skladu s nezavisnim medicinskim postupcima i odredbama police kako bi se utvrdilo odgovara li osiguranje.

Primjeri komplikacija koje mogu biti obuhvaćene osiguranjem uključuju sljedeće situacije:

• Infekcije: Bakterijske, virusne ili druge vrste infekcija koje se mogu razviti u području operacije ili u područjima povezanim s operacijom.
• Krvarenje i stvaranje hematoma: Abnormalna krvarenja ili nakupljanja krvi koja se mogu pojaviti nakon kirurškog zahvata.
• Stvaranje seroma: Komplikacije koje nastaju kao posljedica nakupljanja tekućine između tkiva nakon kirurškog zahvata.
• Problemi s cijeljenjem rana: Situacije kao što su sporo cijeljenje, razdvajanje rane ili odgađanje zatvaranja rane.
• Problemi s tkivom i kožom: Gubitak tkiva, problemi s cijeljenjem uzrokovani poremećajima cirkulacije ili kirurške komplikacije.
• Komplikacije povezane s implantatima i protezama: Pomicanje implantata, promjena položaja, kontraktura kapsule ili medicinski potrebne korektivne intervencije.
• Funkcionalne i strukturne komplikacije: Funkcionalni poremećaji ili situacije koje zahtijevaju anatomsku korekciju, ovisno o prirodi izvedenog postupka.
• Medicinski potrebne revizijske procedure: Dodatne medicinske ili kirurške intervencije koje liječnik smatra potrebnima za otklanjanje komplikacije.

Nije obvezna suradnja s određenim ustanovama

Za korištenje usluga unutar osiguranja nije potrebno biti povezan s određenim lancem bolnica ili mrežom suradničkih ustanova. Pacijenti mogu koristiti usluge zdravstvenih ustanova koje:

• ustanovama ovlaštenim od strane Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske,
• imaju ovlaštenje za pružanje usluga u području zdravstvenog turizma,
• posjeduju potrebne službene akreditacije

Zahvaljujući ovakvom modelu, osiguranici mogu brže i fleksibilnije pristupiti potrebnim zdravstvenim uslugama, bez ograničavanja na određene centre.

Pokrivanje troškova liječenja

U okviru police osiguranja, troškovi liječenja komplikacija koje su obuhvaćene uključuju:

• liječničke preglede,
• troškove bolničkog liječenja,
• troškove operacijske sale i operativnih zahvata,
• laboratorijske i dijagnostičke usluge,
• troškove medicinskog materijala,
• kirurške intervencije za otklanjanje komplikacija,
• druge medicinski potrebne tretmane,

mogu biti pokriveni u skladu s odredbama i limitima odabrane police osiguranja. Opseg pokrića određuje se za svaki slučaj prema posebnim uvjetima police, izuzecima, limitima pokrića i rezultatima nezavisne medicinske procjene.