Kapsam Gereksinimleri

Kapsam Koşulları ve Sigorta Gereksinimleri

Poliçenin Operasyon Öncesinde Düzenlenmesi

Komplikasyon Güvence Sigortası'nın geçerli olabilmesi için poliçenin, planlanan cerrahi veya tıbbi prosedür gerçekleştirilmeden önce düzenlenmiş ve aktif hale getirilmiş olması zorunludur.

Ameliyat veya tedavi işlemi tamamlandıktan sonra yapılan sigorta başvuruları kapsam dışında değerlendirilir ve poliçe teminatlarından yararlanılamaz.

Kapsam Süresi

Sigorta teminatı, gerçekleştirilen operasyonun ardından ortaya çıkabilecek tıbbi komplikasyonları belirli süreler içerisinde güvence altına alır. Standart planlarda;

• Operasyon tarihinden itibaren ilk 180 gün (6 ay) boyunca ortaya çıkan ve poliçe kapsamında değerlendirilen komplikasyonlar teminat altındadır.
• Tedavinin niteliğine, gerçekleştirilen prosedüre ve seçilen sigorta paketine bağlı olarak bazı planlarda bu koruma süresi 12 aya (1 yıl) kadar uzayabilmektedir.
• Kapsam süresi içerisinde teşhis edilen ve poliçe şartlarına uygun bulunan komplikasyonların tedavi masrafları, belirlenen teminat limitleri dahilinde karşılanır.

Yetkili Sağlık Kuruluşlarında Tedavi Şartı

Sigortanın geçerliliği için operasyonların;

• Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı tarafından yetkilendirilmiş,
• Uluslararası hasta kabul yetkisine sahip,
• Sağlık Turizmi Yetki Belgesi veya Sağlık Turizmi Akreditasyon Belgesi bulunan,

hastane, tıp merkezi veya sağlık kuruluşlarında gerçekleştirilmiş olması gerekmektedir. Bu gereklilik, hem hasta güvenliğinin sağlanması hem de sunulan sağlık hizmetinin ulusal ve uluslararası standartlara uygunluğunun garanti altına alınması amacıyla uygulanmaktadır.

Kapsanan Komplikasyonlar

Geniş ve Kapsamlı Koruma

Sağlık Turizmi Komplikasyon Güvence Sigortası, isteğe bağlı estetik ve cerrahi işlemler sonrasında oluşabilecek komplikasyonlara yönelik geliştirilmiş en kapsamlı uluslararası sağlık sigortası çözümlerinden biridir.

Poliçe kapsamı, güncel tıp literatüründe tanımlanmış ve ilgili tıbbi prosedürlerle ilişkilendirilebilen çok sayıda komplikasyonu içermektedir. Her vaka, bağımsız tıbbi değerlendirme süreçleri ve poliçe hükümleri doğrultusunda incelenerek kapsam uygunluğu belirlenmektedir.

Kapsama dahil olabilecek komplikasyonlara örnek olarak aşağıdaki durumlar gösterilebilir:

• Enfeksiyonlar: Operasyon bölgesinde veya operasyonla ilişkili alanlarda gelişebilen bakteriyel, viral veya diğer enfeksiyon türleri.
• Kanama ve Hematom Oluşumu: Cerrahi müdahale sonrasında oluşabilecek anormal kanamalar veya kan birikimleri.
• Seroma Oluşumu: Cerrahi işlem sonrasında dokular arasında sıvı birikmesi sonucu gelişen komplikasyonlar.
• Yara İyileşme Problemleri: Beklenenden yavaş iyileşme, yara ayrılması veya yara kapanmasında gecikme gibi durumlar.
• Doku ve Deri Problemleri: Doku kaybı, dolaşım bozukluğu kaynaklı iyileşme sorunları veya ilgili cerrahi komplikasyonlar.
• İmplant ve Protez Kaynaklı Komplikasyonlar: İmplant kayması, yer değiştirmesi, kapsül kontraktürü veya tıbben gerekli görülen düzeltici müdahaleler.
• Fonksiyonel ve Yapısal Komplikasyonlar: Gerçekleştirilen prosedürün niteliğine bağlı olarak ortaya çıkabilecek fonksiyonel bozukluklar veya anatomik düzeltme gerektiren durumlar.
• Tıbben Gerekli Revizyon İşlemleri: Komplikasyonun giderilmesi amacıyla hekim tarafından gerekli görülen ek tıbbi veya cerrahi müdahaleler.

Anlaşmalı Kurum Zorunluluğu Bulunmamaktadır

Sigorta kapsamında hizmet alınabilmesi için belirli bir hastane zinciri veya anlaşmalı kurum ağına bağlı kalınması gerekmez. Hastalar, komplikasyon durumunda;

• Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı tarafından yetkilendirilmiş,
• Sağlık turizmi kapsamında hizmet verme yetkisine sahip,
• Gerekli resmi akreditasyonları bulunan

sağlık kuruluşlarından hizmet alabilirler. Bu yapı sayesinde sigortalılar, yalnızca belirli merkezlerle sınırlı kalmadan ihtiyaç duydukları sağlık hizmetine daha hızlı ve esnek şekilde erişebilirler.

Tedavi Masraflarının Karşılanması

Poliçe kapsamında uygun bulunan komplikasyonların tedavi süreçlerinde oluşabilecek;

• Doktor muayeneleri,
• Hastane yatış giderleri,
• Ameliyathane ve operasyon ücretleri,
• Laboratuvar ve görüntüleme hizmetleri,
• Tıbbi malzeme giderleri,
• Komplikasyonun giderilmesine yönelik cerrahi müdahaleler,
• Tıbben gerekli diğer tedavi hizmetleri,

seçilen sigorta planının teminat kapsamı ve limitleri doğrultusunda karşılanabilmektedir. Ödeme kapsamı, her olay için poliçe özel şartları, istisnalar, teminat limitleri ve bağımsız tıbbi değerlendirme sonuçlarına göre belirlenir.